Alfa talasemia e hidrops fetal no inmune a propósito de un caso diagnosticado en la Unidad de Ultrasonografía del Hospital Clínico San Borja Arriarán / Non-immune hydrops fetalis and alfa thalassemia

We report the unique case of a patient of asiatic origin (chinese), who was evaluated, followed and treated at the Sonography Unit of the Maternity Ward, Clinical Hospital San Borja Arriarán (HCSBA), with the collaboration of the Fetal Medicine Unit, Clinical Hospital of the University of Chile. The patient presented a 30 weeks gestation, which at the moment of evaluation showed a fetus with noninmune Hydrops (mother RH(+), Du (-)). Perinatal evaluation discarded cardiopathy, aneuploidiesmarkers and other malformations accounting for this condition. Fetal ultrasonographic evaluation showed severe cardiac insufficiency, middle cerebral artery Doppler (MCA) suggestive of severe anemia and severe oligoamnios with normal kidneys. Dueto these fi ndings and to the asiatic origin of the patient, the ethiological possibilities of viral infection, B19 parvovirus or anemia of genetic origin such as alfa thalassemia were suggested. Cordocentesis shows hematocrite of 39 percent, discordant with the value estimated by MCA Doppler, which reduced the possibility of a viral origin. We sent a fetal blood sample for Hb electrophoresis. Given the critical hemodynamic conditions and having completed the profilaxis of the hyaline membrane, gestation is interrupted by cesarean section, getting a male NB weighing 2.400 gr, in poor condition, who dies at 10 hours from birth. Electrophoresis reported postcesarean section confirms the diagnosis.

Se reporta el caso inédito, de una paciente de origen asiático (China), evaluada, seguida y tratada en la Unidad de Ultrasonografía de la Maternidad del Hospital Clínico San Borja Arriarán (HCSBA), con la colaboración de la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. La paciente cursaba un embarazo de 30 semanas al momento de ser evaluada en nuestra unidad donde se diagnosticó una gestación única con un feto que presentaba un hidrops no inmune (madre Rh(+), Du (-)). La evaluación perinatal descartó cardiopatía, marcadores de aneuploidía y otras malformaciones que explicaran dicha condición. La evaluación ultrasonográfica fetal mostraba insuficiencia cardiaca severa, Doppler de arteria cerebral media (ACM) sugerente de anemia severa, oligoamnios severo con riñones normales. Debido a estos hallazgos y al origen asiático de la paciente se plantea la posibilidad etiológica de una anemia por infección viral, (parvovirus B19), o una anemia de origen genético, como la alfa talasemia. La cordocentesis muestra un hematocrito de 39 por ciento, discordante con el valor estimado por Doppler de ACM, lo que alejaba la posibilidad de un origen viral y se envía muestra de sangre fetal para electroforesis de hemoglobina(Hb) fetales. Dada las condiciones hemodinámicas críticas y haber completado profilaxis de membrana hialina se interrumpe el embarazo mediante una cesárea obteniéndose un RN de sexo masculino de 2.400 g, hidrópico, en malas condiciones que fallece a las 10 horas de vida. La electroforesis de proteína de sangre fetal, informada post cesárea, confirma el diagnóstico de alfa talasemia.

Estimación de los costos totales y parciales de diagnóstico: tratamiento quirúrgico y seguimiento de la hidatidosis hepática en el Hospital San Juan de Dios Santiago Chile 1990-1999 / Estimation of the total and partial costs of diagnosis, surgical treatment and follow up of the liver hydatidosis in the Hospital San Juan de Dios, Santiago, Chile 1990-1999

La hidatidosis hepática es la forma más frecuente de presentación del estado larval de la taenia Echinococcus granulosus en el hombre y nuestro medio no es la excepción. Esta forma de presentación de la hidatidosis es grave y conlleva una serie de problemas económicos tanto para el paciente como para los servicios de salud, ya que su resolución más frecuente es la quirúrgica. Los gastos económicos son los únicos que podemos establecer como costos de esta enfermedad, ya que la morbilidad y mortalidad, indicadores que han sido empleados hasta la fecha, tienen serias limitaciones por efecto de la subnotificación de casos operados en los hospitales. De acuerdo a estos antecedentes se decidió estudiar los gastos económicos de diagnóstico, procedimientos, fármacos y consultas producidos por las cirugías hidatídicas hepáticas realizadas en la década del 90 en el Hospital San Juan de Dios de Santiago, centro de referencia regional para estas intervenciones. Con este fin se estudiaron las fichas clínicas de 16 casos con el diagnóstico de Hidatidosis hepática operada, y cuyos registros estaban completos. Todos los antecedentes de consultas, exámenes, fármacos, tipos de cirugía, etcétera, fueron valorizados de acuerdo a los valores del sistema básico de salud en Chile, analizando posteriormente los valores por el método estadístico de mediana. Se lograron reunir 16 casos de entre 23 y 71 años, siendo en su mayoría pertenecientes al sector rural. Los pacientes estuvieron hospitalizados entre 6 y 71 días, con una mediana de 17 días. El costo mínimo de un caso alcanzó a $ 617.953 y el máximo a $ 3.147.373, con un costo total de $ 1.117.450, equivalente a USA $ 1.591. Este valor correspondió a la mediana del total de casos de hidatidosis hepática. Los costos de exámenes generales fueron los más altos seguidos por la TAC y los menores correspondieron a los exámenes bacteriológicos. De acuerdo a estos antecedentes la hidatidosis hepática en nuestro medio frecuentemente tienen un valor cercano a los 1.600 dólares en su tratamiento. De acuerdo a la prevalencia de la infección y la forma de presentación clínica más frecuente de ella, las autoridades de salud deberían incrementar los programas de prevención de la patología para evitar el costo económico en salud individual, familiar y social que ella produce

Estimación de los costos totales y parciales de diagnóstico, tratamiento quirúrgico y seguimiento de la hidatidosis pulmonar en el Hospital San Juan de Dios, Santiago, Chile, 1990-1999 / Estimation of the total and partial costs of diagnostic, surgical treatment and follow up of the lung hidatidosis in the hospital San Juan de Dios, Santiago, Chile, 1990-1999

La hidatidosis pulmonar es una patología que requiere generalmente de cirugía para su tratamiento y cuyo costo no ha sido establecido directamente sino que sólo a través de la mortalidad y morbilidad que produce. El presente estudio pretendió establecer los costos económicos que significa la hidatidosis pulmonar en cuanto a diagnóstico, tratamiento y seguimiento en 15 casos atendidos entre 1990 y 1999 en el Hospital San Juan de Dios. Para este propósito las fichas médicas fueron valorizadas de acuerdo a los aranceles FONASA, y los insumos mediante los valores de la Central de Abastecimiento del MINSAL. Los resultados mostraron que la hidatidosis pulmonar tiene una mediana de hospitalización de 22 días, con una mediana de 1 cirugía por paciente, el costo total por pacientee osciló entre US$942 y US$3.839, con una mediana de US$1.683. Al sumar las licencias médicas este costo sube a un total de US$1.848. Los mayores costos están dados por la cirugía propiamente tal, seguido por los exámenesimagenológicos, los cuales además de tener utilidad diagnóstico permiten al médico mejorar su abordaje quirúrgico. De acuerdo a los resultados, la hidatidosis sigue siendo una patología frecuente e importante, no tan solo por el impacto en la salud de las personas, sino también por la carga que implica la enfermedad para el paciente, la familia y los servicios de salud

Hipertrigliceridemia y terapia anti-retroviral en pacientes VIH: casos clínicos / Hypertrigliceridaemia and antiretroviral therapy in HIV patients: clinical cases

En los últimos años, la terapia anti-retroviral ha reducido significativamente la morbimortalidad en pacientes VIH (+). Esto ha permitido evidenciar la existencia de distintos efectos metabólicos adversos relacionados con ella. Uno de estos efectos es la hipertrigliceridemia, trastorno del metabolismo lipídico que es factor predisponente para el desarrollo de la pancreatitis aguda y de cardiopatía coronaria y que se asocia con mayor frecuencia con el uso de inhibidores de la proteasa. El manejo de estos paciente incluye la modificación de hábitos de vida y el uso de drogas hipoglicemiantes. Algunos autores consideran la modificación de la terapia antiretroviral como manejo alternativo. Se presentandos casos clínicos y una revisión del tema